洋地黃類藥物中毒的癥狀及應(yīng)對(duì)措施

　　【癥狀】

　　洋地黃類藥物有多種，主要包括洋地黃、地高辛、西地蘭、毒毛旋花子甙K等，是目前治療心力衰竭最常用的強(qiáng)心藥物，洋地黃類藥物的共同特點(diǎn)是有效治療量、中毒量和致死量三者相當(dāng)接近，再加上小兒對(duì)藥物的耐受性個(gè)體差異較大，故容易發(fā)生中毒。

　　洋地黃類藥物的中毒表現(xiàn)與年齡等因素有關(guān)。嬰兒時(shí)期由于神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尚不成熟，癥狀多不典型，診斷較為困難。

　　小兒洋地黃中毒后主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　胃腸道癥狀：患兒首先表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛等。但年齡小于1歲的嬰兒胃腸道癥狀較少見，有時(shí)出現(xiàn)嘔吐，但容易被忽視；

　　心臟中毒表現(xiàn)：患兒心率較正常明顯減慢，常少于每分鐘60次，繼而出現(xiàn)心律失常，若此時(shí)做心電圖檢查或心電監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房性、交界性或室性心動(dòng)過速，各種單源性或多源性異位搏動(dòng)（也叫早搏），不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯等，嚴(yán)重者心電圖也可出現(xiàn)心肌壞死等改變。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：地高辛為脂溶性，能對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，主要表現(xiàn)為頭痛，頭昏，失眠，定向力障礙，精神錯(cuò)亂，癲癇樣抽風(fēng)發(fā)作、昏迷以及視覺改變，如視力模糊、視物均為黃色或綠色等。

　　【應(yīng)對(duì)措施】

　　發(fā)現(xiàn)孩子有洋地黃中毒的表現(xiàn)后，應(yīng)立即停藥觀察，中毒較輕的患兒停藥后12-24小時(shí)多可恢復(fù)，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院診治。

　　口服中毒若在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)，可實(shí)施催吐、洗胃、導(dǎo)瀉及口服活性炭吸附毒物等排毒措施。

　　若出現(xiàn)快速型心律失常如陣發(fā)性房性、交界性或室性心動(dòng)過速時(shí)，有效的治療措施是應(yīng)用氯化鉀，輕者口服10％氯化鉀，每天每公斤體重1-2毫升；重者需靜脈滴注10％氯化鉀，每天每公斤體重1.5ml。但若孩子同時(shí)患有腎功能不全，高血鉀及合并房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)則忌用鉀鹽。

　　有嚴(yán)重心律失常時(shí)，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型采用不同的治療措施。

　　若病人情況嚴(yán)重，出現(xiàn)致命的室性纖顫時(shí)，應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇或電除顫處理。

　　對(duì)嚴(yán)重或頑固性中毒者可行血液透析將毒物排出。

　　【發(fā)生原因】

　　引起小兒洋地黃中毒的主要原因是用藥不當(dāng)和誤服。例如治療心臟病時(shí)用量偏大；靜脈注射時(shí)推注速度過快或因患兒同時(shí)合并腎功能不全，腎臟排泄減慢所致。

　　當(dāng)孩子在低血鉀、低血鎂、高血鈣以及缺氧等病理狀態(tài)時(shí)，心肌對(duì)洋地黃類藥物的敏感性增高，此時(shí)應(yīng)用正常治療劑量也易發(fā)生中毒。

　　個(gè)別情況下中毒因小兒誤將洋地黃類藥片當(dāng)糖丸誤服而致，大劑量誤服可在短時(shí)間內(nèi)致死。

　　【預(yù)防】

　　醫(yī)生在使用該類藥物前應(yīng)詳細(xì)了解患兒在最近2-3周內(nèi)應(yīng)用洋地黃的情況，并作心電圖加以對(duì)照。如需要用藥而以往用藥情況不明者應(yīng)從小劑量開始，并密切觀察用藥后反應(yīng)。

　　對(duì)患有心肌炎、心肌缺血、缺氧等對(duì)洋地黃類藥物耐受性差的病兒，用量應(yīng)適當(dāng)減小，一般按常規(guī)用量的三分之二給藥，且洋地黃化時(shí)間不宜過快，病情允許時(shí)可直接用維持量。

　　用藥期間要密切觀察電解質(zhì)變化，注意有無低血鉀、低血鎂，合并此類電解質(zhì)異常時(shí)易引起洋地黃中毒，因此在應(yīng)用地高辛治療心衰過程中，要及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。

　　注意其它藥物對(duì)洋地黃代謝的影響，如心律平和異搏定可使洋地黃在腎臟和其它部位的排出減少，進(jìn)而使洋地黃的血清濃度分別提高50％和70％-100％。利尿劑則可通過增加鉀、鎂離子在腎臟的排出和鈣離子的保留而增大洋地黃的毒性。

　　平時(shí)應(yīng)教育孩子，洋地黃類藥物有毒不能隨便食用，家里的藥物應(yīng)放置在小兒不易拿到的地方，以防誤服中毒。

　　【易發(fā)年齡】

　　3~6歲。

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