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出生醫(yī)學證明最新
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出生醫(yī)學證明最新1
有效身份證件類別： ________________________________
有效身份證件號碼： ________________________________
聯(lián)系電話：________________________
受托人：_____ 性別：___ 出生年月：________
有效身份證件類別：_________________________________
有效身份證件號碼：_________________________________
聯(lián)系電話：______________
與委托人關(guān)系：________________
委托人因不能親自來醫(yī)院辦理《出生醫(yī)學證明》領(lǐng)取事宜，特委托受托人代理本人領(lǐng)取嬰兒姓名為_______的《出生醫(yī)學證明》。凡由受托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，委托人均予以承認。
委托期限自委托人簽署授權(quán)委托書之日起至受托人領(lǐng)取《出生醫(yī)學證明》之日止。
委托人簽名：_______ 受托人簽名：_________
____年____月____日 ____年____月____日
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___公證處：
茲證明___，男/女，于____年__月__日在___（此處填寫出生的市、縣）出生。___的`生父是___（如去世需注明：已故），___的生母是___（如去世需注明：已故）。
特此證明。
蓋 章
____年__月__日
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委托人姓名（新生兒母親）：
有效身份證件類別： 有效身份證件號碼：
聯(lián)系電話：
受委托人姓名： 性別：
有效身份證件類別： 有效身份證件號碼：
聯(lián)系電話：
委托人于 年 月 日在 （新生兒出生地點）分娩，特授權(quán)委托 （受委托人姓名）辦理（新生兒姓名）的《出生醫(yī)學證明》。
凡由受委托人在上述委托權(quán)利內(nèi)，代理委托人行為所造成的法律結(jié)果，受委托人均予以承認。
委托期限從 年 月 日起至 年 月 日止。
委托人簽字： 受委托人簽字：
年 月 日 年 月 日
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